【介護と終末期医療】アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは？家族が困らないための準備と進め方

「もしも自分や家族が突然の病気や事故に遭ったら、どんな治療を望むのか？」

「人生の最期を、どこで、どんなふうに過ごしたいか？」

これら問いは、介護や終末期医療の現場では避けて通れないものです。

アドバンス・ケア・プランニング（Advance Care Planning、ACP）は、本人と家族が事前に話し合い、最期のときに備えるプロセスです。

この記事では、介護の現場で重視されるACPの基本と、話し合いを始めるための具体的なポイントを解説します。

自分や家族が困らないために：ACPの役割
本人の希望を最優先にできることの大切さ
人生の最期をどう過ごしたいか：自分自身への問い
話し合いを始めるハードルを下げる工夫
70%の人が最期に意思表示できなくなる：だからこそ今から
今日からできるACPの一歩
実践編：ACPを進める具体的ステップと家族で使えるチェックリスト
最後に

自分や家族が困らないために：ACPの役割

介護や終末期医療では、本人が意思を伝えられない状態になる場面が少なくありません。

例えば認知症の進行や、突然の脳卒中、交通事故。

そんなとき、家族は「本人ならどうしてほしいと思うだろう？」と悩むことになります。

しかし、事前に話し合いがされていないと、家族は迷い、後悔し、心の負担を抱えがちです。

ACPは、本人と家族が事前に意思を確認し合うことで、いざというとき家族が困らず、本人の希望を尊重できる仕組みです。

本人の希望を最優先にできることの大切さ

医療や介護の現場では、「本人の意思を尊重すること」が何より大事にされます。

しかし実際には、本人の希望がわからず、医療者や家族が判断に悩む場面が多いのが現実です。

延命治療を希望するか、どんなケアを重視するか、どこで過ごしたいか。

これらの問いは、推測で決めるものではありません。

元気なうちに本人と家族が話し合っておくことで、最期のときに「その人らしさ」を守ることができます。

人生の最期をどう過ごしたいか：自分自身への問い

「自分が病気で寝たきりになったとき、どうしたいか？」

「大切な人に何を伝えたいか？」

ACPは、単なる医療の選択肢ではなく、人生をどう生き、どう締めくくりたいかを考えるプロセスでもあります。

例えば

痛みを取る治療を優先したいのか
なるべく自宅で過ごしたいのか
最後の時間を誰と一緒に過ごしたいのか

これらを家族と一緒に考えることは、介護に直面してからでは遅い場合が多いのです。

「まだ元気だから大丈夫」ではなく、今こそ考えるべきテーマといえます。

話し合いを始めるハードルを下げる工夫

最期の話題を持ち出すのは、誰にとっても簡単ではありません。

しかし、気負わず、日常会話の中で少しずつ話し合うことが大事です。

具体的な工夫としては

✅ 家族が集まったとき、「もし自分ならどうするだろう」と軽く話題にする

✅ ニュースやドラマの話をきっかけに、「私ならこうしたいな」と伝える

✅ 医師やケアマネジャーの助けを借りて、専門的な場で話し合う

こうしたアプローチなら、ACPが“重いテーマ”にならず、自然な会話の中で進められます。

70%の人が最期に意思表示できなくなる：だからこそ今から

厚生労働省によると、人生の最終段階で自分の意思を伝えられない人は約70%にのぼるといわれています。

これは、高齢者に限った話ではありません。

若い人でも、事故や急病で突然その立場になることがあります。

「自分はまだ元気だから話し合う必要はない」というのは誤解です。

ACPは、誰にとっても重要な備え。

今から少しずつ、家族と共有する時間をつくってみませんか？

今日からできるACPの一歩

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、本人の希望を大切にし、家族が後悔しないための準備です。

特別な知識や大がかりな準備が必要なわけではありません。

今日からできる小さな一歩。

例えば、「自分ならどうしたいか」を話題にすることから始めてみましょう。

その積み重ねが、介護や終末期医療の現場で大きな力になります。

実践編：ACPを進める具体的ステップと家族で使えるチェックリスト

✅ ACPの具体的なステップ解説

ACP（アドバンス・ケア・プランニング）は次の4つの流れで進めると分かりやすいです。

1️⃣ 自分自身の希望を整理する

自分はどんな価値観を大事にしてきたか
どんな治療やケアを望むのか、逆に望まないのか
最期はどこで、誰と過ごしたいのか

まずは一人で考え、紙に書き出すのも良いです。

2️⃣ 家族や信頼できる人と話し合う

家族やパートナー、友人と一緒に話してみる
医療や介護の担当者（主治医、ケアマネジャーなど）がいれば相談する

話し合いは一度きりではなく、何度も見直すのがポイントです。

3️⃣ 内容を記録に残す（ACPノートを使う）

書類やノート、メモにまとめる
市販のACPノートやエンディングノートを活用してもOK

記録は家族や担当医と共有しておきます。

4️⃣ 定期的に見直す

状況や気持ちは変わることがある
定期的に「今の考えで合っているか」を見直し、更新していきましょう

✅ 家族で使えるACPチェックリスト

以下のチェック項目を家族で一緒に確認してみてください。

✅ 延命治療（人工呼吸器、胃ろう、心臓マッサージなど）について考えたことがある

✅ どこで最期を迎えたいか（自宅・施設・病院）の希望がある

✅ 苦痛を取る治療（緩和ケア）を優先したいかどうか考えている

✅ 家族や友人に伝えたいこと、伝えておきたいメッセージがある

✅ 信頼できる相談相手（家族、医療者、ケア担当者）が決まっている

✅ 希望を書き残したACPノートやエンディングノートがある

✅ 家族や関係者と話し合う時間を定期的に取っている

ひとつでも「できていない」と感じた項目があれば、そこから始めれば大丈夫です。